深圳头条

2017学年度少年儿童及大学生医疗保险费征收:深圳187万人申报

[ 发布日期:2017-10-27 11:57:23 | 浏览:41次 ]

2017学年度少年儿童及大学生医疗保险费征收工作正在火热进行中,深圳全市申报参保的人数达到187万,9月份缴费到账的人数有57万。

“哪些孩子符合条件参保?”“一年要缴多少费用?是不是所有在园在校孩子都享受政府补贴?”“今年怎么改成由学校统一参保呢?”“参保后可以享受哪些医保待遇?”……

关于少儿及大学生医保的相关问题也成了近期社保咨询的热点。记者就这些热点问题采访深圳市社会保险基金管理局,为市民一一解惑。

统一由学校代为缴费

“特别提醒大家,今年深圳在园在校生,包括以往已参保学生,均由学校统一办理参保手续。家长可根据学校的要求,提供相应的资料,及时为孩子参保。”市社保局相关负责人向记者介绍,少儿医保今年的参保和缴费方式有重大变化,不再由家长单独缴费,改由学校统一办理参保手续,并代收本年度医疗保险费。家长将材料和费用交给学校后由学校代缴。

“参保几年都好好的,账户里面扣款,家长一看就知道是否参保,为什么今年改成学校代为参保?”对此,市社保局解释:“在园在校学生参加少儿医保是有时间期限的,过期就不能办理。而往年经常出现家长账户余额不足或者忘记给孩子参保,导致参保不成功,等到家长发现的时候就已经无法参保了。改由学校代缴这种方式能够保障每位孩子能按时、按期投保。”该负责人介绍,今年把参保缴费的模式调整以后,目前来看效果较好,全市申报参保的人数达到187万,9月份缴费到账的人数有57万。2016年参保人数约120万,2015年约86万,今年有比较大幅度的增长。

记者了解到,此次集中申报参保时间截止至10月31日。申报对象主要包括:本市户籍在园在校学生;本市中小学和幼托机构在册且父母一方正在参加本市社会保险满1年以上的非户籍少年儿童;在本市各类全日制普通高等学校(含民办学校)或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生。

参保学生均可享受450元/人财政补贴

少儿医保属于我市的二档医疗保险,其缴费标准为:本市上年度在岗职工月平均工资×0.8%×12个月,即7480×0.8%×12=718.08(元)。从2017年9月起,我市居民医疗保险财政补助标准提高至450元/人年。

“与往年不同的是,今年不再审核计划生育证明,只要符合条件的参保学生,都可享受450元/人的财政缴费补贴,参保人实际缴费268.08元。”该负责人介绍,将由学校一次性代收学生本年度医疗保险费。学校统一归集后缴交社保经办机构。

本月起可查询是否参保成功

“由学校统一参保,家长如何知道孩子是否参保成功呢?”市社保局提醒,10月1日后可进行查询缴费是否成功,如未成功,应及时与学校联系核实。查询步骤如下:①登录深圳社保官网;②选择“社保在线服务”;③点击“少儿、大学生医保个人操作系统”;④缴费方式选择“通过学校缴费”;⑤输入学生的身份证号、姓名,学校参保编号;⑥进入“缴费查询”查询本年度缴费是否成功。

非在园在校少儿,如果缴费不成功,请及时检查缴费账户是否正确,账户余额是否充足。如果孩子的少儿医保卡为金融社保卡,激活并确认为缴费账户的,本次参保扣费,将从金融社保卡内扣取。请保持金融社保卡账户内资金充足。

此外,没有金融社保卡(少儿医保卡)的学生,家长在社保官网查询孩子参保缴费成功后,需要到银行去申办,首次申办免工本费。

门诊就医须先绑定医疗机构

对于参保人来说,最关心的莫过于可以享受怎样的医保待遇了。据市社保局介绍,少儿及大学生医保为深圳参保少儿在其生病的时候提供基本的医疗保险,包括门诊待遇、住院待遇和大病门诊医疗保险待遇,可以报销大部分的看病费用,减轻参保少儿的医疗费用负担。

市社保局温馨提醒,家长拿到并激活了少儿医保卡,也要记得及时绑定社康或医院,方可享受门诊待遇。这是因为少儿医保属于深圳二档医疗保险,没有建立个人账户,看普通门诊必须绑定社康中心或医院。其中,由于社康并未全部配备儿科医生,因此,14周岁以下的参保人可以绑定一家社康中心或者绑定一家二级或二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构;满14周岁及以上参保人不属于儿科收诊范围,需绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。

记者了解到,共有4种方法可以绑定:一、参保人可以直接到所要绑定其门诊就医的医院或社康中心进行绑定;二、在“深圳社保”微信公众号上,选择“个人业务办理”→“社康点绑定及变更”→“少儿社康点绑定”;三、登录深圳社保官网中的“社保在线服务”的“少儿、大学生医保个人操作系统(可停保、绑定社康、查询参保信息)”,选择医院与社康的名称,办理绑定;四、持参保人身份证、社保卡到社保机构自助服务终端机上办理。

绑定医疗机构后1个月内不得变动。之后参保人可变更所选定的社康中心或其他定点医疗机构,可以通过医院、社康/“深圳社保”微信/深圳社保局官网/自助终端机上更改绑定。当月20日之前更改绑定的社康或医院,次月1日起生效。

值得一提的是,参保少儿的父母参加基本医疗保险一档,并且个人账户积累额达到一定“门槛”的,在“门槛”以上的部分可以用于家庭共济,给参保少儿支付门诊费用。而且参保少儿可以同时关联父母双方的医保账户,使用顺序按照授权人个人账户余额由多到少顺次进行。

享受哪些医保待遇

门诊(含急诊)待遇

(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

(二)属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。

参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。

社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位少儿及大学生医保参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。

参保少儿及大学生因病情需要发生的门诊输血费,70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

大病门诊待遇

参保少儿及大学生因慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药治疗,恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗,血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血、颅内良性肿瘤、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍及艾滋病门诊专科治疗,经市社会保险机构核准,可以享受大病门诊医疗保险待遇。

具体待遇是其发生的基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围,地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。

住院待遇

一、参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,支付比例为90%;

二、参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:

(一)属于国产材料的,按实际价格的90%支付;

(二)属于进口材料的,按实际价格的60%支付。

三、参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付,但不得超过下列规定标准:最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档

住院时统筹基金支付限额

一、年度基本医疗保险统筹基金支付限额,根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按下列标准执行:

(一)连续参保时间不满6个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的1倍;

(二)连续参保时间满6个月不满12个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的2倍;

(三)连续参保时间满12个月不满24个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的3倍;

(四)连续参保时间满24个月不满36个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的4倍;

(五)连续参保时间满36个月不满72个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的5倍;

(六)连续参保时间满72个月以上的,为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。

二、年度地方补充医疗保险基金的支付限额,根据参保人连续参加地方补充医疗保险的时间按下列标准执行:

(一)连续参保时间不满6个月的,为1万元;

(二)连续参保时间满6个月不满12个月的,为5万元;

(三)连续参保时间满12个月不满24个月的,为10万元;

(四)连续参保时间满24个月不满36个月的,为15万元;

(五)连续参保时间满36个月不满72个月的,为20万元;

(六)连续参保时间满72个月以上的,为100万元。返回深圳风水大师吴名老师网站首页>>

】 【打印】【繁体】 【关闭】 【返回顶部